作者：賀丹丹

作者單位：駐馬店市中心醫(yi)院(yuan)婦女兒童醫(yi)院(yuan)產房，河南 駐馬店 463000

學科(ke)分類代碼：320.71

中圖分類號：R473.51

文獻標識碼：B

DOI：10.3969/j.issn.1004-5775.2023.06.026

目的 探討一對一導樂分(fen)(fen)娩(mian)護理對產(chan)婦分(fen)(fen)娩(mian)心理狀(zhuang)況的改善(shan)作用。

方法 選擇駐馬店市(shi)中(zhong)心醫院婦女兒童醫院2020年4月—2021年4月收(shou)治的(de)118例(li)(li)產婦作為研究對(dui)象(xiang)，按照隨機數(shu)表(biao)法分(fen)為對(dui)照組(zu)(zu)(zu)和觀(guan)察組(zu)(zu)(zu)，每組(zu)(zu)(zu)各 59 例(li)(li)。對(dui)照組(zu)(zu)(zu)給(gei)予常規助產及(ji)護(hu)理，觀(guan)察組(zu)(zu)(zu)給(gei)予一對(dui)一導(dao)樂分(fen)娩(mian)護(hu)理，兩組(zu)(zu)(zu)產婦均護(hu)理至(zhi)產后(hou)1個月。比(bi)較兩組(zu)(zu)(zu)產婦的(de)分(fen)娩(mian)時間、分(fen)娩(mian)情況及(ji)護(hu)理前后(hou)焦(jiao)慮自評量(liang)表(biao) (SAS) 評分(fen)、愛丁堡產后(hou)抑郁量(liang)表(biao) (EPDS) 評分(fen)。

結果 觀(guan)察組(zu)(zu)(zu)第一(yi)、第二、第三產程及總產程時間均(jun)短于(yu)對(dui)照組(zu)(zu)(zu)，差(cha)異有(you)統(tong)(tong)計(ji)學意(yi)(yi)義(yi)(t=8.026、8.449、7.647、12.889，P<0.05)。觀(guan)察組(zu)(zu)(zu)的順產率(lv)高于(yu)對(dui)照組(zu)(zu)(zu)，觀(guan)察組(zu)(zu)(zu)的會陰側切率(lv)低于(yu)對(dui)照組(zu)(zu)(zu)，觀(guan)察組(zu)(zu)(zu)的出血量少于(yu)對(dui)照組(zu)(zu)(zu)，觀(guan)察組(zu)(zu)(zu)的住(zhu)院時間短于(yu)對(dui)照組(zu)(zu)(zu)，差(cha)異有(you)統(tong)(tong)計(ji)學意(yi)(yi)義(yi)(χ2 =8.316、7.591，P<0.05;t=9.933、5.697，P<0.05)。護理前，兩組(zu)(zu)(zu)產婦EPDS、SAS評分(fen)比較(jiao)，差(cha)異無統(tong)(tong)計(ji)學意(yi)(yi)義(yi) (t= 0.122、0.532，P>0.05)。護理后，觀(guan)察組(zu)(zu)(zu)SAS、EPDS評分(fen)均(jun)低于(yu)對(dui)照組(zu)(zu)(zu)，差(cha)異有(you)統(tong)(tong)計(ji)學意(yi)(yi)義(yi) (t=8.389、7.825，P< 0.05)。

結論 一對一導樂分娩護理(li)應用于產婦(fu)分娩中，可明顯縮(suo)短產婦(fu)分娩時間，提高順產率，改善產婦(fu)的心理(li)狀況(kuang)，有利于其(qi)產后康(kang)復。

分娩;一(yi)對一(yi)導樂分娩護(hu)理;產程;焦慮抑郁

1.1 一般資料

選擇(ze)駐馬店市中心醫(yi)院(yuan)(yuan)婦(fu)女兒童醫(yi)院(yuan)(yuan)2020年(nian)(nian)4月—2021年(nian)(nian)4月收治的118例(li)(li)(li)產婦(fu)作為研究對(dui)象，按照(zhao)隨機數表法分為對(dui)照(zhao)組(zu)(zu)和觀(guan)察(cha)(cha)組(zu)(zu)，每組(zu)(zu)各(ge)59例(li)(li)(li)。對(dui)照(zhao)組(zu)(zu):孕周38~42周，平均(jun)孕周(38.95±0.45)周;年(nian)(nian)齡22~33歲，平均(jun)年(nian)(nian)齡(25.76±3.22)歲;初產婦(fu)30例(li)(li)(li)，經產婦(fu)29例(li)(li)(li)。觀(guan)察(cha)(cha)組(zu)(zu):孕周38~42周，平均(jun)孕周(38.74±0.50) 周;年(nian)(nian)齡22~34歲，平均(jun)年(nian)(nian)齡(25.58±3.16)歲;初產婦(fu)33例(li)(li)(li)，經產婦(fu)26例(li)(li)(li)。兩組(zu)(zu)患者一般資料(liao)具有可比性 (P>0.05)。本(ben)研究經醫(yi)院(yuan)(yuan)醫(yi)學倫理(li)委員會批準通過(guo)。

(1) 診斷標準:參照《新產程標準及處理的專家共識(2014)》^[4]中關(guan)于(yu)分娩的診斷(duan)標準(zhun)。

(2) 納入標準:1經(jing)比較與上(shang)述診斷標準相符。2胎(tai)兒(er)發育正常。3產婦及家屬均簽訂知(zhi)情同意書等。

(3) 排除標準:1患有惡性腫瘤。2患有精(jing)神或(huo)心理疾病。3免疫(yi)功能、凝血功能障礙等。

1.2  方法

對(dui)照組給予常規(gui)助產(chan)(chan)(chan)(chan)及護理(li)，在(zai)產(chan)(chan)(chan)(chan)婦(fu)宮(gong)縮規(gui)律時(shi)，將其送到產(chan)(chan)(chan)(chan)房(fang)，到產(chan)(chan)(chan)(chan)房(fang)后，檢查(cha)產(chan)(chan)(chan)(chan)婦(fu)的(de)血壓、呼吸、脈搏、體(ti)(ti)溫等生(sheng)命體(ti)(ti)征，同時(shi)，使用胎心監(jian)(jian)護儀監(jian)(jian)測腹中胎兒心跳(tiao)，助產(chan)(chan)(chan)(chan)士應在(zai)產(chan)(chan)(chan)(chan)婦(fu)生(sheng)產(chan)(chan)(chan)(chan)前對(dui)其進(jin)(jin)行(xing)健(jian)康(kang)宣教(jiao)，并講解生(sheng)產(chan)(chan)(chan)(chan)時(shi)應注意的(de)事項(xiang)，在(zai)生(sheng)產(chan)(chan)(chan)(chan)過程中，協助產(chan)(chan)(chan)(chan)婦(fu)進(jin)(jin)行(xing)生(sheng)產(chan)(chan)(chan)(chan)，并在(zai)分娩(mian)后對(dui)新(xin)生(sheng)兒進(jin)(jin)行(xing)生(sheng)命支持。觀察組給予一對(dui)一導樂分娩(mian)護理(li)，具(ju)體(ti)(ti)如下。

(1) 產婦待產期間，助產士應(ying)保持(chi)病房干凈整潔，并向產婦講解生(sheng)產時的注意事項(xiang)及總流(liu)程，準備生(sheng)產用(yong)具、急(ji)救藥品等物(wu)品。

(2) 助產士應積極地與產婦溝通交流，幫(bang)助其增強自信(xin)，使其緊張、焦慮、恐懼等不良(liang)情緒得到緩解，并提倡產婦進食(shi)時，多吃含(han)有(you)豐富維生素(su)以(yi)及較高熱(re)量且容易被(bei)消化的食(shi)物。

(3) 在分娩(mian)過(guo)程(cheng)中，助(zhu)產(chan)士應對產(chan)婦進行(xing)生(sheng)理和(he)心理方(fang)面(mian)的(de)(de)護理干預(yu)，引導產(chan)婦在生(sheng)產(chan)過(guo)程(cheng)中集中注意力，幫助(zhu)其保持正(zheng)確的(de)(de)生(sheng)產(chan)體位，密切觀(guan)察分娩(mian)產(chan)程(cheng)及產(chan)婦的(de)(de)情況，必(bi)要(yao)時，按摩其腰骶(di)部以減輕疼痛(tong)。若產(chan)道較為(wei)狹窄，應及時與產(chan)婦溝通，通過(guo)側切，增大產(chan)道的(de)(de)橫截面(mian)。

(4) 待分娩后(hou)，對產婦的胎盤及子宮內的瘀血進行(xing)處(chu)理，并消(xiao)毒會(hui)陰切口(kou)，防止產后(hou)感染，對新生兒皮(pi)膚清潔(jie)后(hou)，采取保(bao)暖措施，積(ji)極給予新生兒生命支持。

(5) 向產(chan)(chan)(chan)婦(fu)(fu)講解產(chan)(chan)(chan)后(hou)觀(guan)察的重要性，并陪同其在待產(chan)(chan)(chan)室(shi)觀(guan)察2h，向產(chan)(chan)(chan)婦(fu)(fu)及家屬發放(fang)產(chan)(chan)(chan)后(hou)保養(yang)(yang)及新生兒護(hu)理等相關資料，產(chan)(chan)(chan)后(hou)6h對(dui)產(chan)(chan)(chan)婦(fu)(fu)的乳(ru)房進行(xing)按摩(mo)，便(bian)于乳(ru)汁(zhi)排(pai)出，提倡產(chan)(chan)(chan)婦(fu)(fu)母乳(ru)喂(wei)養(yang)(yang)，并指導(dao)其采用正(zheng)確的哺乳(ru)方式進行(xing)喂(wei)養(yang)(yang)。與(yu)產(chan)(chan)(chan)婦(fu)(fu)及家屬積極溝(gou)通，告(gao)知其健康的飲食習慣有(you)利于產(chan)(chan)(chan)后(hou)恢復，嚴(yan)密觀(guan)察產(chan)(chan)(chan)婦(fu)(fu)的心(xin)理狀(zhuang)況，通過音(yin)樂(le)療法，防(fang)止產(chan)(chan)(chan)婦(fu)(fu)出現產(chan)(chan)(chan)后(hou)抑郁，并宣教產(chan)(chan)(chan)后(hou)下床活動的優點。

(6) 產(chan)后(hou)6~12h對(dui)產(chan)婦(fu)(fu)進(jin)行康復按(an)摩(mo)，產(chan)婦(fu)(fu)采取仰臥位(wei)(wei)，用毛巾熱敷其骶(di)尾(wei)部、腹(fu)部，將適(shi)量精油涂(tu)抹至按(an)摩(mo)部位(wei)(wei)，采取推、按(an)、揉等手法，依次按(an)摩(mo)產(chan)婦(fu)(fu)頭部、乳房、頸(jing)部、腹(fu)部、四肢及背部，30min/次，1 次/d。

(7) 待產(chan)(chan)(chan)婦(fu)出院時(shi)，根據產(chan)(chan)(chan)婦(fu)的(de)身體狀況，制定家(jia)庭康復(fu)計劃，并(bing)(bing)請家(jia)屬監督，幫(bang)助產(chan)(chan)(chan)婦(fu)按計劃執行(xing)，告(gao)知(zhi)(zhi)產(chan)(chan)(chan)婦(fu)新(xin)生(sheng)兒的(de)喂養(yang)時(shi)間及輔食添(tian)加的(de)時(shi)間，并(bing)(bing)告(gao)知(zhi)(zhi)產(chan)(chan)(chan)婦(fu)及家(jia)屬科學(xue)的(de)家(jia)庭護理對產(chan)(chan)(chan)婦(fu)及新(xin)生(sheng)兒的(de)必要性(xing)。兩組產(chan)(chan)(chan)婦(fu)均護理至產(chan)(chan)(chan)后1個(ge)月(yue)。

1.3 觀察指標

(1) 比較兩組產婦在第(di)一、第(di)二(er)、第(di)三產程(cheng)及總產程(cheng)所用時間。

(2) 比較兩組產婦的出血量、生產方式、住院時間(jian)及會(hui)(hui)陰側(ce)切率(lv)。順(shun)產率(lv)= (自(zi)然分(fen)娩+陰道助產) 例(li)(li)數/總例(li)(li)數×100%，會(hui)(hui)陰側(ce)切率(lv)=會(hui)(hui)陰側(ce)切例(li)(li)數/總例(li)(li)數×100%。

(3) 采用焦慮自評量表 (SAS)^[5]和愛丁堡產后抑郁量表 (EPDS)^[6]，評估兩組產婦護(hu)理前后的心理狀況。SAS 內(nei)(nei)容包括(kuo)20項，每(mei)(mei)項1~4分(fen)(fen)(fen)，將各(ge)項內(nei)(nei)容得(de)分(fen)(fen)(fen)相加，再(zai)乘以1.25得(de)到標(biao)準總(zong)分(fen)(fen)(fen)，滿分(fen)(fen)(fen) 100 分(fen)(fen)(fen)，分(fen)(fen)(fen)數越高，表示產婦的焦慮(lv)狀態越嚴重(zhong)(zhong);EPDS內(nei)(nei)容包括(kuo)10項，每(mei)(mei)項1~4分(fen)(fen)(fen)，總(zong)分(fen)(fen)(fen)40分(fen)(fen)(fen)，分(fen)(fen)(fen)數越高，表示產婦的抑郁狀態越嚴重(zhong)(zhong)。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差 (x平均數±s) 表示，組間比較采用t檢驗。計數資料用例數和百分比(%)表示，組間比較采用χ²檢驗。以(yi)P<0.05為(wei)差異有(you)統計學意(yi)義。

2.1 兩組產婦分娩時間情況

觀察(cha)組第(di)一(yi)、第(di)二、第(di)三產程及總產程時間(jian)均短于對照組，差異有(you)統計學意義 (P<0.05)，見表1。

2.2 兩組產婦分娩情況

觀(guan)(guan)察(cha)組(zu)(zu)的(de)(de)順產(chan)率高于(yu)對(dui)照組(zu)(zu)，觀(guan)(guan)察(cha)組(zu)(zu)的(de)(de)會陰側切率低于(yu)對(dui)照組(zu)(zu)，觀(guan)(guan)察(cha)組(zu)(zu)的(de)(de)出血量少于(yu)對(dui)照組(zu)(zu)，觀(guan)(guan)察(cha)組(zu)(zu)的(de)(de)住院時間短于(yu)對(dui)照組(zu)(zu)，差異有統計學意義 (P<0.05)，見表(biao)2。

2.3 兩組產婦護理前后SAS、EPDS評分情況

護理前(qian)，兩(liang)組(zu)(zu)產婦(fu)EPDS、SAS 評分比(bi)(bi)較(jiao)，差異無統計學(xue)意義 (P>0.05)。護理后，兩(liang)組(zu)(zu)產婦(fu)SAS、EPDS評分與護理前(qian)比(bi)(bi)較(jiao)均降低，觀察組(zu)(zu)SAS、EPDS評分均低于對照(zhao)組(zu)(zu)，差異有統計學(xue)意義 (P<0.05)，見表3。

分娩是一個復雜的生理過程，共分為三個產程。第一產程即宮口擴張期，第二產程即胎兒娩出期，第三產程即胎盤娩出期。在分娩過程中，產婦需承受較大的壓力，且產道狹窄、胎兒大小、羊水過多或過少等因素均會影響分娩的進程，故在分娩期間對產婦實施專業、有效的護理措施尤為重要^[7]。常規助產及護理雖然能夠幫助產婦在生產過程中減輕痛苦，但受制因素較多，整體護理質量欠佳^[8]。分娩時間較長可能會造成產婦出血量增多、胎兒缺氧等情況，且需通過會陰側切，使胎兒加快娩出，不利于產婦產后康復。順產是一種胎兒經陰道自然分娩的方式，對胎兒來說，從產道娩出可以鍛煉其肺部、神經等各項功能。采取一對一導樂分娩護理措施能夠使助產士全程陪伴，并對產婦提供完整性、連續性的護理措施，減少生產過程中的意外事件。同時，一對一導樂分娩護理措施可以使助產士及時發現產婦的異常情況，并采取相應措施，使順產率升高，出血量減少。全程導樂陪伴可以使產婦精神放松，分散對疼痛的注意力，從而加快胎兒娩出，縮短分娩時間，有效避免會陰側切帶給產婦的二次疼痛。相關研究^[9]指出，對產婦采取一對一導樂分娩護理能夠明顯改善產婦因疼痛造成的宮縮乏力，提高產婦順產率，減少出血量，促進其產后恢復。本研究結果顯示，觀察組第一、第二、第三產程及總產程時間均短于對照組，觀察組的順產率高于對照組，觀察組的會陰側切率低于對照組，觀察組的出血量少于對照組，觀察組的住院時間短于對照組，與上述研究結果一致。SAS 是一種對產婦焦慮狀態評定的標準，EPDS用于妊娠生產女性，能夠識別產婦的情緒適應情況^[10]。一對一導樂分娩護理措施通過產前與產婦進行有效的溝通交流，在分娩過程中，采用指導產婦呼吸、對產婦進行按摩等護理方式，能夠有效緩解產婦的疼痛程度，使其焦慮、緊張、擔心等不良情緒得到緩解。產后通過對產婦身體不同部位進行康復按摩，能夠增強產婦中樞神經系統血液循環，調節交感、副交感等神經，緩解肌肉及關節疲勞，使產婦身心得到一定程度的放松，從而起到預防產后抑郁的作用。通過產婦與新生兒的盡早接觸，能夠提高產婦的滿足感以及成就感，進而減少產后抑郁等不良情緒的發生^[11]。相關研究^[12-13]指出，對產婦采取一對一導樂分娩護理措施，能夠有效緩解產婦焦慮、抑郁等負面情緒，改善其心理狀況。本研(yan)究(jiu)結(jie)果顯示，護理后(hou)，觀察(cha)組(zu)SAS、EPDS評(ping)分均低(di)于對照組(zu)，與(yu)上述(shu)研(yan)究(jiu)結(jie)果一(yi)致。

綜上所述，一對一導樂分娩護理應用于產婦分娩中，可明顯縮短產婦分娩時間，提高順產率，改善產婦的心理狀況，有利于其產后康復。但本(ben)研(yan)(yan)究(jiu)納入樣本(ben)量相對較(jiao)少，本(ben)結論還需(xu)進(jin)一步研(yan)(yan)究(jiu)。

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