作者：王愛，楊娟

作者單位：富平縣婦女兒(er)童醫(yi)院，陜(shan)西(xi) 渭南，711799

文章編號：2096-1413（2023)10-0171-03

中圖分類號：R473

文獻標識碼：A

DOI：10.19347/i.cnki.2096-1413.202310050

目的 分(fen)析全程人性化導樂分(fen)娩護理對無(wu)痛(tong)分(fen)娩產婦分(fen)娩結局的影(ying)響。

方法 選(xuan)取我院2019年1月(yue)至2021年3月(yue)收(shou)治的100例無痛分娩(mian)產婦為研究對(dui)象(xiang)，利用(yong)紅綠雙色(se)球法將其(qi)分為對(dui)照(zhao)組(zu) (n=50,常規護(hu)理(li))與研究組(zu)（n=50,全程人性化(hua)導樂分娩(mian)護(hu)理(li)＋常規護(hu)理(li))。比較兩(liang)組(zu)的干預效(xiao)果(guo)。

結果 研究組(zu)(zu)(zu)(zu)的(de)產程時(shi)間短于(yu)(yu)對(dui)照(zhao)(zhao)(zhao)組(zu)(zu)(zu)(zu)，產后2h出(chu)血(xue)量(liang)少于(yu)(yu)對(dui)照(zhao)(zhao)(zhao)組(zu)(zu)(zu)(zu)(P<0.05）。研究組(zu)(zu)(zu)(zu)的(de)自然分娩率高于(yu)(yu)對(dui)照(zhao)(zhao)(zhao)組(zu)(zu)(zu)(zu)，剖(pou)宮產率與胎兒窘迫(po)率低于(yu)(yu)對(dui)照(zhao)(zhao)(zhao)組(zu)(zu)(zu)(zu)(P<0.05）。干預5d后，研究組(zu)(zu)(zu)(zu)的(de)P物(wu)質(Sp)、5-羥色(se)胺(5-HT）及(ji)環氧化酶(mei)-2（COX-2) 水平低于(yu)(yu)對(dui)照(zhao)(zhao)(zhao)組(zu)(zu)(zu)(zu) (P<0.05)。胎兒娩出(chu)時(shi)，研究組(zu)(zu)(zu)(zu)的(de)皮質醇 (Cor)、去甲腎上(shang)腺素(NE）及(ji)促(cu)腎上(shang)腺皮質激素(ACTH）水平低于(yu)(yu)對(dui)照(zhao)(zhao)(zhao)組(zu)(zu)(zu)(zu) (P<0.05）。

結論 全(quan)程(cheng)人(ren)性化(hua)導樂分娩護理在無痛分娩產婦中的應(ying)用效果(guo)良好。

無痛分(fen)(fen)(fen)娩(mian);全程人性化導樂(le)分(fen)(fen)(fen)娩(mian)護理(li)；分(fen)(fen)(fen)娩(mian)結局(ju)

分娩指女性妊娠后將嬰兒從子宮中分離的過程，是育齡期女性必然經歷的過程，也是女性生命中的一次重要體驗^[1]。疼痛是分娩過程中產婦必然承受的生理反應，會改變產婦的神經內分泌系統，容易影響母體與胎兒,增加不良分娩結局的發生率^[2],再加上產婦對分娩存在恐懼心理，其心理負擔加重，承受了巨大的分娩痛苦，不利于分娩的順利進行^[3]。無痛分娩是近年來新興的減輕分娩疼痛的手段，可有效減輕產婦的痛感，臨床主要通過護理干預來確保分娩的順利完成。常規護理通過常規宣教以及常規產程護理等措施進行干預，雖然能夠在一定程度上減少產婦的痛感，但忽視了產婦的心理狀態，導致護理效果不理想。全程人性化導樂分婉護理通過對產婦進行全面積極的照護，關注其心理和精神需求，來舒緩產婦的不良心理狀態，減輕分娩疼痛與應激反應，已廣泛用于產科臨床^[4]。鑒(jian)于此，本(ben)研(yan)究試(shi)探討全(quan)程人性(xing)化(hua)導樂(le)分(fen)娩護理對無(wu)痛分(fen)娩產婦分(fen)娩結局的影響，現報道(dao)如下。

1.1 一般資料

選取我院2019年1月至2021年3月收治(zhi)的100例無痛分(fen)娩(mian)產婦為(wei)研究(jiu)對象，利用(yong)紅綠雙(shuang)色球法(fa)將其分(fen)為(wei)對照(zhao)組和(he)研究(jiu)組，每組50例。

對照組年齡21~36歲，平均(27.85±3.14)歲;

妊娠時(shi)間37~42周，平均(jun)（39.28±1.42）周；

初產(chan)婦(fu)32例(li),經產(chan)婦(fu)18例(li);

受教育(yu)程度：高中及以(yi)(yi)下32例，大專及以(yi)(yi)上18例。

研究組年齡20~36歲，平均(27.52±3.24) 歲;

妊娠(shen)時間37~42周，平均(39.42±1.56）周;

初(chu)產婦(fu)33例，經產婦(fu)17例;

受教育程度(du)：高中(zhong)及以下31例，大專及以上19例。

兩組產婦的一般資料無顯著差(cha)異 (P>0.05)。本次(ci)研(yan)究通過倫理(li)委員(yuan)會的批準;產婦及家屬了解研(yan)究內容，主動配合開展研(yan)究。

納入標準：單胎妊娠；經B超檢查發現胎盤和胎兒已經成熟；體征平穩，意識清醒；同意進行無痛分娩。排除標準：存(cun)在(zai)妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等妊娠期疾病；胎兒(er)過(guo)大(da)、胎兒(er)異常;凝血功(gong)能異常;精神(shen)異常或存(cun)在(zai)溝(gou)通障。

1.2  方法

對(dui)照組(zu)開(kai)展常規(gui)護理(li)，具體方法(fa)如下(xia)。護士(shi)做好(hao)對(dui)產(chan)婦(fu)的(de)(de)常規(gui)宣教，告(gao)知其無痛分娩(mian)(mian)(mian)的(de)(de)優點以及注意(yi)事項;等(deng)(deng)到產(chan)婦(fu)宮口開(kai)至(zhi)3cm后送(song)入產(chan)房進行分娩(mian)(mian)(mian)，分娩(mian)(mian)(mian)過程中由助產(chan)護士(shi)協助分娩(mian)(mian)(mian)，觀察(cha)產(chan)婦(fu)的(de)(de)面部表(biao)情、心率、血(xue)壓(ya)等(deng)(deng)。

研究(jiu)組(zu)在常規護(hu)理(li)的基礎上開展全程人性化導(dao)樂(le)分娩護(hu)理(li)，詳細方法如下。

①心理干預。在產(chan)婦(fu)(fu)分娩前(qian)，選擇(ze)專業的助產(chan)士陪伴(ban)產(chan)婦(fu)(fu)，增(zeng)加巡房次(ci)數，每(mei)隔2h巡房一次(ci),延長陪護時間至產(chan)婦(fu)(fu)睡眠，加強夜(ye)間陪護，及時了解(jie)(jie)產(chan)婦(fu)(fu)的需(xu)求，耐心傾聽(ting)其(qi)疑惑，安撫產(chan)婦(fu)(fu)的情緒。鼓勵產(chan)婦(fu)(fu)多參(can)加集體活動，多與其(qi)他產(chan)婦(fu)(fu)交流溝通，以減輕其(qi)心理(li)負擔。引(yin)導產(chan)婦(fu)(fu)和(he)家(jia)屬觀看陰道分娩與無痛分娩的宣(xuan)傳視頻，提高(gao)產(chan)婦(fu)(fu)對陰道分娩和(he)無痛分娩的了解(jie)(jie)，同(tong)時明確剖(pou)宮產(chan)分娩存(cun)在的不足之(zhi)處，并讓其(qi)意識到(dao)妊娠和(he)分娩是一個幸福而偉(wei)大的過程，不需(xu)要擔憂和(he)恐懼，應(ying)以積極樂觀的心態迎接新生命(ming)的到(dao)來。

 ②分娩期間的導樂護理。分(fen)(fen)娩(mian)(mian)開始前，由導樂(le)人員全(quan)程陪伴產(chan)(chan)(chan)婦(fu)分(fen)(fen)婉，仔(zi)細(xi)告知(zhi)其分(fen)(fen)娩(mian)(mian)期間(jian)的(de)(de)(de)(de)注意事項(xiang)，叮囑(zhu)其積極配合、聽從醫生(sheng)的(de)(de)(de)(de)安(an)排進行分(fen)(fen)娩(mian)(mian),給(gei)(gei)予產(chan)(chan)(chan)婦(fu)一定的(de)(de)(de)(de)安(an)全(quan)感。在分(fen)(fen)娩(mian)(mian)時(shi)，導樂(le)助產(chan)(chan)(chan)人員需要仔(zi)細(xi)觀(guan)察產(chan)(chan)(chan)婦(fu)的(de)(de)(de)(de)各(ge)項(xiang)體(ti)(ti)征(比如心(xin)率、血壓等(deng)(deng))，適當與其進行眼神和(he)語言交流(liu)，通(tong)過(guo)(guo)肢(zhi)體(ti)(ti)接觸(chu)(chu)、語言、轉移注意力(li)等(deng)(deng)手段(duan)來緩解產(chan)(chan)(chan)婦(fu)的(de)(de)(de)(de)分(fen)(fen)娩(mian)(mian)疼痛(tong)。在不(bu)同產(chan)(chan)(chan)程指導產(chan)(chan)(chan)婦(fu)仔(zi)細(xi)調節呼氣與吸氣頻(pin)率,注意肌肉的(de)(de)(de)(de)松弛與收縮，并通(tong)過(guo)(guo)按摩法(fa)和(he)壓迫法(fa)輕(qing)揉產(chan)(chan)(chan)婦(fu)的(de)(de)(de)(de)腹部，確保其能(neng)夠舒適生(sheng)產(chan)(chan)(chan)。對于產(chan)(chan)(chan)程時(shi)間(jian)延長且體(ti)(ti)力(li)不(bu)支的(de)(de)(de)(de)產(chan)(chan)(chan)婦(fu)，需要通(tong)過(guo)(guo)補給(gei)(gei)能(neng)量(liang)來恢復其體(ti)(ti)力(li)，并通(tong)過(guo)(guo)肢(zhi)體(ti)(ti)接觸(chu)(chu)、語言等(deng)(deng)安(an)撫和(he)鼓勵(li)產(chan)(chan)(chan)婦(fu)，舒緩其負面情(qing)緒(xu)，確保分(fen)(fen)娩(mian)(mian)順利(li)結束。

③分娩后護理。分娩(mian)結(jie)束,待(dai)產(chan)(chan)婦(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)的各項體(ti)征穩定后(hou)(hou)將其(qi)(qi)送回普(pu)通病房(fang)，叮(ding)囑產(chan)(chan)婦(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)臥床體(ti)息(xi)。提前清潔病房(fang),維持(chi)病房(fang)環境(jing)安靜，確保產(chan)(chan)婦(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)能夠(gou)充分得到休(xiu)息(xi)；每(mei)隔 15~30min對產(chan)(chan)婦(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)進行一(yi)次宮(gong)底(di)按壓護理(li)，促進其(qi)(qi)排空膀(bang)胱,防(fang)止膀(bang)胱過度(du)充盈。在產(chan)(chan)后(hou)(hou)第1天,導樂人員到病房(fang)探視(shi)產(chan)(chan)婦(fu)(fu)(fu)(fu)(fu),對其(qi)(qi)進行產(chan)(chan)后(hou)(hou)母嬰相關指導和(he)(he)健康宣教，鼓勵產(chan)(chan)婦(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)多和(he)(he)新(xin)(xin)生兒接觸和(he)(he)母乳(ru)喂養，幫助其(qi)(qi)盡快轉變心理(li)角色(se)；同(tong)時，仔細(xi)觀察(cha)產(chan)(chan)婦(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)陰道出血和(he)(he)新(xin)(xin)生兒的生理(li)狀況(kuang)。此外，叮(ding)囑產(chan)(chan)婦(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)盡量食(shi)(shi)用蛋(dan)白質、維生素以及熱量高(gao)且清淡的食(shi)(shi)物,堅持(chi)少食(shi)(shi)多餐的原則，防(fang)止過饑過飽;并且指導產(chan)(chan)婦(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)進行縮(suo)肛練(lian)習、盆(pen)底(di)康復訓(xun)練(lian)以及腹式呼吸(xi)練(lian)習,促使其(qi)(qi)盡早康復。

1.3 觀察指標

(1)分娩(mian)情況。仔(zi)細記錄產婦的(de)產程時間與產后(hou)2h出(chu)血量。

(2)分(fen)娩(mian)結局。仔細記錄產婦自(zi)然分(fen)娩(mian)、剖(pou)宮產以(yi)及胎兒窘(jiong)迫的例數，計(ji)算發(fa)生(sheng)率。

(3) 疼痛因(yin)子水平。干預前與干預5d后，抽(chou)取兩組產婦(fu)5mL空腹(fu)靜脈血，離心(xin)處理(li)(離心(xin)速(su)度控制在3500 r/min,離心(xin)時(shi)間(jian)為(wei)10min)，獲(huo)取上(shang)清液后利用酶(mei)(mei)聯免疫吸附法(試劑盒廠家：上(shang)海晶抗(kang)生物(wu)工(gong)程有限公司)檢測(ce)血清P物(wu)質(substance P, SP)、5-羥色(se)胺(an) (5-hydroxytryptamine, 5-HT)、環氧(yang)化酶(mei)(mei)-2(cyclooxygenase-2,COX-2） 水平。

(4)應激(ji)反應指標(biao)。分(fen)娩(mian)前(qian)與胎(tai)兒娩(mian)出時，抽(chou)取兩組產(chan)婦5mL外周靜脈(mo)血，離心處(chu)理（離心速(su)度(du)控制在(zai)3 000r/min,離心時間為15min），獲取上(shang)清液后,利用貝(bei)克曼庫爾特商貿(mao)(中國)有限公司提(ti)供的 AU5800型全自動(dong)生化分(fen)析儀(yi)檢測血清皮質醇(chun) (cortisol Cor)、去甲腎(shen)上(shang)腺素 (norepinephrine,NE)以及促腎(shen)上(shang)腺皮質激(ji)素(adrenocorticotrophic hormone.ACTH) 水平。

1.4 統計學方法

研究所得數據均錄入至 Excel2019中予以校對，采用SPSS23.0統計學軟件處理數據，計數資料用n/%表示,用x²檢(jian)驗，計(ji)量資料(liao)用x(平均數)±s表示，用t檢(jian)驗，以P<0.05 為差異具(ju)有統計(ji)學意義(yi)。

2.1 兩組產婦的分娩情況比較

研究(jiu)組的產程(cheng)時間短于對照組,產后2h出血量少于對照組 （P&lt;0.05,表(biao) 1）。

2.2 兩組產婦的分娩結局比較

研究組(zu)的自然分娩率(lv)(lv)高于(yu)對照組(zu)，剖(pou)宮產率(lv)(lv)與胎兒窘迫率(lv)(lv)低于(yu)對照組(zu) (P&lt;0.05,表(biao)2）。

2.3 兩組產婦干預前、干預5d后的疼痛因子水平比較

干預5d后，研究組(zu)的SP、5-HT及COX-2水平低(di)于對照組(zu) （P<0.05，表3）。

2.4 兩組產婦分娩前、胎兒娩出時的應激反應指標比較

胎(tai)兒(er)娩出時，研究組(zu)的Cor、NE及ACTH水平(ping)低于對照組(zu) （P<0.05,表4）。

近些年來,隨著我國生育政策的調整，妊娠女性數量不斷增加,隨之而來的妊娠不良結局發生率也不斷提高^[5]。無痛分娩是近年來新興的分娩輔助手段,是指利用鎮痛藥物來減輕產婦的痛感，促使產婦在意識清醒、盆骨腔肌肉放松的狀態下進行分娩^[6]。然而，在分娩期問產婦容易出現精神緊張、焦慮等負性情緒，導致機體內部的分泌代謝紊亂，使得產程延長、體力消耗過大，最終影響分娩進程和母嬰結局，故需要加強對產婦的護理干預^[7]。

既往臨床對無痛分娩產婦多采用常規護理,雖具有一定的效果，但是其缺乏系統性的護理方案，僅僅進行常規宣教等基礎護理，沒有涉及產婦的心理護理，導致護理效果不理想^[8]。全程人性化導樂分娩護理是產科臨床新興的護理模式，通過選擇經驗豐富的導樂助產士全程陪伴產婦，為其分娩前以及分娩過程中提供一些分娩指導和情緒疏導服務，從而緩解產婦的負面情緒和疼痛^[9-10]。本研究結果顯示,研究組的產程時間短于對照組,產后2h出血量少于對照組 (P<0.05）；研究組的自然分娩率高于對照組，剖宮產率與胎兒窘迫率低于對照組 (P<0.05)。追其原因是全程人性化導樂分娩護理通過在待產室為產婦播放柔和的音樂，為其營造溫馨、安靜的待產環境，使得產婦的心情平和放松^[10]。在分娩前給予產婦觀看無痛分娩和自然分娩的視頻，能夠讓其了解自然分娩的優點，促使產婦在生產時主動選擇自然分娩^[11]。由于產婦的負面情緒得到舒緩,產程時間的縮短，有效降低了胎兒窘迫的發生率，提高了自然分娩率^[12]。

雖然無痛分(fen)娩技(ji)術在一定程度上減輕了產婦(fu)的(de)疼痛，但(dan)是產婦(fu)仍然會感受到分(fen)娩的(de)痛苦(ku)。SP、5-HT以及 COX-2是臨床衡量疼痛程度的(de)常(chang)用客觀(guan)因子,正(zheng)常(chang)情況下疼痛因子水(shui)平較低，當機體受到傷害、感受到痛感后(hou)，其(qi)水(shui)平會異(yi)常(chang)升高(gao)。本研(yan)究結果顯示，干預(yu)5d后(hou)，研(yan)究組的(de)SP、5-HT及COX-2 水(shui)平低于對照(zhao)組，差異(yi)具有統計學意(yi)義 (P<0.05)。

分析原因是：相較于常規護理，全程人性化導樂分娩護理強調“病人為中心”的護理理念，結合產婦的實際情況為其提供人性化、針對性以及優質的護理服務^[13]。通過輕柔按摩產婦的腹部，指導其正確呼氣和用力，有效減輕了產婦的子宮疼痛感;同時，導樂助產士在分娩期間與產婦交流，可以轉移其注意力，從而降低SP、5-HT以及 COX-2水平,減輕產婦的痛感。此外，分娩使得產婦承受了巨大的痛苦,特別是開宮口期問劇烈疼痛會產生應激反應,增加不良妊娠結局的發生率。Cor、NE以及ACTH是臨床衡量應激反應的常用指標，當機體發生應激反應后，上述指標表達水平會異常升高，影響分娩。本研究結果顯示，胎兒娩出時，研究組的 Cor、NE及ACTH水平低于對照組 (P<0.05)。追其原因是：無痛(tong)分(fen)(fen)(fen)娩(mian)(mian)中(zhong)(zhong)引入全(quan)程(cheng)(cheng)(cheng)人性化導樂(le)分(fen)(fen)(fen)娩(mian)(mian)干預，能夠(gou)保證產(chan)(chan)婦(fu)(fu)在(zai)分(fen)(fen)(fen)娩(mian)(mian)過程(cheng)(cheng)(cheng)中(zhong)(zhong)保持意識清醒，從而(er)緩解(jie)其(qi)緊張和恐懼情(qing)緒(xu)，使得產(chan)(chan)婦(fu)(fu)在(zai)第一產(chan)(chan)程(cheng)(cheng)(cheng)中(zhong)(zhong)得到休息，當(dang)宮(gong)口全(quan)開時能夠(gou)有足夠(gou)的(de)體(ti)力完成分(fen)(fen)(fen)娩(mian)(mian)，促(cu)使分(fen)(fen)(fen)娩(mian)(mian)順利進(jin)行；同時在(zai)分(fen)(fen)(fen)娩(mian)(mian)過程(cheng)(cheng)(cheng)中(zhong)(zhong)由導樂(le)助產(chan)(chan)士全(quan)程(cheng)(cheng)(cheng)陪伴產(chan)(chan)婦(fu)(fu)，通過肢(zhi)體(ti)接(jie)觸和語言交(jiao)流給予其(qi)力量,增強其(qi)分(fen)(fen)(fen)娩(mian)(mian)信心，舒緩產(chan)(chan)婦(fu)(fu)的(de)心理狀態(tai)，可減(jian)輕(qing)疼痛(tong)程(cheng)(cheng)(cheng)度(du)，從而(er)降低Cor、NE以及(ji)ACTH水平,減(jian)輕(qing)產(chan)(chan)婦(fu)(fu)的(de)應(ying)(ying)激(ji)反應(ying)(ying)。

綜上所述，全程人性化導樂分娩護理用于無痛分娩產婦的效果顯著，有利于優化分娩情況，舒緩產婦的心理狀態,降低疼痛因子水平,改善分娩結局，具有較高的臨床推廣意義。

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